血糖（ブドウ糖）

基準値

• 空腹時血漿血糖：70～110 mg/dL

異常値の読み方

• 高度低下（60 mg/dL以下）
  • 症状：低血糖症状（いらいら、焦燥感、冷や汗、意識消失）が現れることがあり、緊急の処置が必要です。
  • 考えられる原因：
    • インスリン・経口糖尿病薬の不適切な使用
    • 欠食
    • 胃切除後ダンピング症候群
    • 甲状腺機能低下症（橋本病）
    • 肝腫瘍
    • アルコール性低血糖
    • 膵β-細胞腫
    • インスリン自己免疫症候群
    • 下垂体機能低下症
    • 副腎機能低下症
    • 果糖不耐症
• 軽度上昇（110 mg/dL以上）
  • 考えられる原因：
    • インスリン非依存型糖尿病
    • インスリン依存型糖尿病
    • 境界型耐糖能異常
    • 胃切除後
    • 甲状腺機能亢進症
    • Cushing症候群
    • 褐色細胞腫
    • グルカゴノーマ
    • 急性膵炎
    • 慢性膵炎
    • 膵腫瘍
    • 異常インスリン血症
    • 医原性高血糖
    • 食事摂取後
• 中等度上昇（140 mg/dL以上）
  • 空腹時血糖が126 mg/dLを超える場合：糖尿病と診断されます。
  • 随時血糖が200 mg/dL以上：糖尿病の可能性が高いです。
  • 考えられる原因：上記の病気に加え、グルコヘモグロビン、IRI、尿中C-ペプチドの測定を行います。
• 高度上昇（400 mg/dL以上）
  • 症状：生命の危機が迫っているレベルで、糖尿病性ケトアシドーシスや非ケトン性高浸透圧性昏睡が現れる可能性があります。
  • 考えられる原因：
    • 糖尿病
    • 糖尿病性ケトアシドーシス

異常値の原因

• 高血糖：
  • インスリン分泌低下、インスリン感受性低下などにより、肝の糖新生亢進、末梢組織でのグルコース利用の低下が生じます。
  • グルカゴン、アドレナリン、下垂体ホルモンがインスリンの作用を抑制し、血糖値が上昇します。
  • 高浸透圧性昏睡時には、脱水が起こりブドウ糖の腎からの排泄障害がさらに加わり、血糖値が上昇します。
• 低血糖：
  • 相対的インスリン過剰状態で起きます。摂食時のインスリン過剰分泌や膵ラ島β-細胞腫瘍、インスリン過剰投与などが原因です。
  • 空腹時の肝臓での糖新生の低下、末梢での糖利用の亢進、アルコール大量摂取やコルチゾール不足も糖利用亢進を引き起こし、低血糖を招きます。

重要な情報

• アメリカ糖尿病学会の診断基準（1997年）：空腹時血糖が126 mg/dL以上で糖尿病と診断されます。
• 精密検査：ブドウ糖負荷試験を行い、insulinogenic index（インスリン分泌指数）を算出します。IGT（境界型耐糖能異常）は糖尿病予備軍であり、近い将来糖尿病に移行する可能性が高いです。

ワンポイントアドバイス

• 採血時の状況によりデータは大きく変動します。HbA1cとの併用で糖尿病の管理を行います。
  1. 食事摂取で上昇し、絶食や運動で低下します。
  2. 日内変動としてはコルチゾール分泌が低下する午前4時頃に低下します。
  3. 全血で測定すると血漿の測定値より低値を示します。