尿沈渣
Urinary Sediments
基準値
顕微鏡強拡大（×400）の場合の基準値は以下の通りです：
- 赤血球: 1個/視野以内は正常
- 白血球: 1～3個/視野以内は正常
- 円柱: 1～2個/全視野以内。硝子円柱は正常でも認められることがある。その他の円柱は正常では見られない
- 上皮細胞: 1個以下/10視野。扁平上皮（尿道、外陰部由来）は正常でも見られる。立方上皮（尿細管上皮）や移行上皮（腎盂から膀胱に由来）が見られたら異常
- 卵円形脂肪体: 正常では見られない
- 細菌、結晶: 少量は認められることがある。尿放置で増加
検査データの読み方
顕微鏡で尿の観察を行います。
1. 赤血球の増加
強拡大で1視野1～5個以上あれば異常です。
- 内科的血尿（糸球体性血尿のことが多い）: 慢性糸球体腎炎（IgA腎症、膜性増殖性腎炎、膜性腎症など）、急性糸球体腎炎、ループス腎炎、家族性良性血尿、急速進行性腎炎、間質性腎炎、尿細管壊死、嚢胞腎、腎結核、腎梗塞、遊走腎、ナッツクラッカー現象、特発性腎出血
- 対応策: 早朝尿で再検査し、糸球体性疾患が疑われたら腎生検を行います。
- 泌尿器科的血尿（非糸球体性血尿）: 尿路結石、膀胱炎、膀胱腫瘍、前立腺炎、前立腺腫瘍、尿管腫瘍、腎盂腫瘍、腎腫瘍、腎・尿路の外傷
- 対応策: 泌尿器科的検査と治療を行います。
2. 白血球の増加
強拡大で1視野5個以上あれば異常です。
- しばしば認める病気: 腎・尿路系の感染症（腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎など）
- 時に認める病気: 急性糸球体腎炎、慢性糸球体腎炎の急性増悪期、ループス腎炎、薬剤性急性間質性腎炎、乳び尿
- 対応策: 尿中細菌の有無を調べ、原因となっている病気の診断を行います。
3. 上皮細胞
強拡大で10視野1～数個以上あれば異常です。
- よくある病気: 扁平上皮細胞（尿道、外陰部由来）は病的意義がない。立方上皮（尿細管上皮細胞由来）の増加は尿細管障害。移行上皮（腎孟から膀胱由来）の増加は尿路の炎症・腫瘍を疑わせる。
- 対応策: 原因となっている病気の診断を行います。
4. 円柱
弱拡大（×100）で全視野1～2個以上あれば異常です。
- よくある病気: 硝子円柱は正常でも少数みられる。
- 対応策: 腎生検などにより原因となっている病気を診断します。
主要な病気と原因
- 赤血球円柱: 糸球体腎炎、腎梗塞、ループス腎炎
- 白血球円柱: 腎盂腎炎、間質性腎炎、ループス腎炎
- 上皮円柱: ネフローゼ症候群、急性尿細管壊死、アミロイドーシス、子癇、移植腎の急性拒絶反応
- 顆粒円柱: 腎盂腎炎、間質性腎炎、糸球体腎炎
- ろう様円柱: 腎不全
- 脂肪円柱: 重症ネフローゼ症候群、ループス腎炎、糖尿病性腎症
尿中の結晶
- リン酸アンモニウムマグネシウム: アルカリ尿、特に尿路感染症でみられるが、正常でも見られることがあります。
- 尿酸: 酸性尿で見られる。尿路結石でみられることがある。
- シュウ酸カルシウム: 正八面体、酸性尿で見られる。
- シスチン、チロシン、ロイシン、ビリルビン、コレステロール結晶: 病的結晶としてそれぞれの疾患に関連。
まとめ
尿沈渣検査は腎・尿路系の異常を早期に発見するために非常に重要です。異常が見られた場合、専門医とよく相談し、適切な治療を受けることが大切です。
